Quand faire une reconstruction mammaire ?

Quand faire une reconstruction mammaire ?

La reconstruction mammaire constitue un ensemble de procédures chirurgicales qui visent à rétablir l’apparence normale de la poitrine. L’objectif est double : fonctionnel et esthétique. 

Cet acte chirurgical est le plus souvent indiqué suite à une mastectomie et dans le cadre du traitement du cancer du sein. Mais d’autres pathologies sont également susceptibles d’être concernées par l’indication d’une reconstruction du sein.

En quoi consiste une reconstruction mammaire ?

La reconstruction mammaire peut être réalisée par différentes méthodes chirurgicales: 

  • La mise en place d’une prothèse mammaire
  • Le lipofilling 
  • Lambeaux libre ou grand dorsal

La reconstruction du sein par prothèse représente la méthode la plus souvent pratiquée après une mastectomie. Il s’agit alors de placer une prothèse en silicone devant ou derrière le muscle pectoral, afin de recréer le volume du sein. Après la pose, une capsule se forme autour de l’implant mammaire, qui est alors maintenu en place. 

Le lipofilling se base sur le prélèvement de graisse autologue (qui provient de la patiente elle-même) avant de la réinjecter là où le volume manque. Il est uniquement possible d’avoir recours à ce procédé si la patiente dispose d’une quantité de graisse suffisante pour effectuer la greffe. 

Dans le cadre d’une reconstruction par lambeau, il s’agit de prélever un muscle (souvent le grand dorsal). Cela permet de le transférer au niveau de la poitrine, à la place de la cicatrice laissée par l’opération, et de reconstruire le sein dans son ensemble. Il est aussi possible de prélever un lambeau cutanéo-graisseux (comme pour le lambeau de DIEP), permettant de redonner un volume naturel au sein. 

Le choix du type de reconstruction dépend de plusieurs critères tels que l’indication initiale, la morphologie de la patiente ainsi que de ses préférences.

Dans quel cas opter pour une reconstruction du sein ?

Le traitement d’un cancer du sein peut impliquer un recours à la chirurgie. Dans environ un tiers de ces cas, une mastectomie totale (c’est-à-dire l’ablation complète du sein) est nécessaire. Il s’agit d’un geste très souvent à l’origine d’un impact psychologique majeur.
La reconstruction mammaire suite à une mastectomie est aujourd’hui possible et représente une aide précieuse dans le processus de réappropriation de soi.
Néanmoins, il est important de savoir que cette procédure possède diverses autres indications telles que:

  • Une tumeur cutanée ayant nécessité une exérèse 
  • Des seins tubéreux: il s’agit d’une malformation congénitale fréquente qui se manifeste par une altération de la base d’implantation des seins et fait suite à un défaut de développement. Les aréoles peuvent être dans ce cas larges et bombées. 
  • D’autres malformations peuvent également constituer des indications pour une reconstruction mammaire
  • Un traumatisme accidentel du sein
  • Des déformations du type pectus excavatum ou thorax en entonnoir: il s’agit d’une déformation congénitale du thorax avec une poitrine souvent asymétrique

Durant une première consultation essentielle avec le Dr Silhol, un examen clinique donne lieu à la pose d’un diagnostic. Ensuite, un plan de traitement personnalisé sera décidé avec le ou la patient(e).

Quel type de reconstruction du sein choisir ?

La reconstruction mammaire peut avoir lieu à deux moments différents :

  • en même temps que la chirurgie initiale (immédiate),
  • ou après cette dernière (différée).

Reconstruction mammaire secondaire ou différée

Très fréquemment pratiquée, la reconstruction secondaire consiste à prendre en charge la patiente à distance de la chirurgie initiale de mastectomie.

Certaines situations contre-indiquent d’emblée la reconstruction mammaire immédiate. Un traitement par radiothérapie par exemple, altère les capacités de cicatrisation et augmente le risque de formation de coques sur prothèses. Cela impose ainsi le choix d’une reconstruction mammaire différée ( généralement une année après la fin de la radiothérapie). Parfois, c’est le type de cancer et sa localisation qui impose un délai avant la reconstruction.

La reconstruction mammaire secondaire concerne également les femmes n’ayant pas désiré avoir recours à une reconstruction immédiate.

Reconstruction mammaire immédiate

Comme son nom l’indique, la reconstruction mammaire immédiate a lieu en même temps que la mastectomie. Lorsque cela est possible, cette technique est privilégiée. Elle peut être proposée à la vaste majorité des patientes et après concertation pluridisciplinaire.

En conclusion

La décision d’une reconstruction mammaire immédiate ou différée revient à la patiente. Le Dr Silhol prend le temps de vous expliquer en détails les avantages et inconvénients de chaque méthode et vous accompagne durant votre choix.

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