CHIRURGIE RÉPARATRICE

Thorax en entonnoir ou
Pectus excavatum

Le pectus excavatum ou « thorax en entonnoir » est une malformation congénitale fréquente se caractérisant par une dépression sternale.
Cet aspect « creusé » peut être médian ou latéralisé, symétrique ou asymétrique.
Cette déformation est facilement corrigée par la mise en place d’une prothèse sur mesure en silicone ou à l’aide du lipofilling.

Pectum excavatum
  • Simple et rapide
  • Utilisation d’implant sur mesure
  • Améliore le bien-être psychologique
  • Correction de complexes importants
  • Simple et rapide
  • Utilisation d’implant sur mesure
  • Améliore le bien-être psychologique
  • Correction de complexes importants

Thorax en entonnoir ou pectus excavatum

Indications

Le pectus excavatum ou thorax en entonnoir se caractérise par une dépression sternale médiane associée à une invagination des cartilages costaux. On observe ainsi une diminution du diamètre antéro-postérieur de la cage thoracique pouvant être très mal vécu par les patients. En fonction des cas, la déformation peut être médiane ou latérale, symétrique ou pas. Dès lors où la gêne esthétique existe, une prise en charge chirurgicale est justifiée.
Le thorax dit en entonnoir donne une apparence enfoncée de la poitrine. Il peut être à l’origine de troubles respiratoires et fonctionnels. Il cause aussi des préoccupations esthétiques et des problèmes psychologiques chez certaines personnes qui manquent de confiance en elles. Face à ces symptômes, un traitement chirurgical est envisagé.

Les différents types de thorax en entonnoir

La classification de Chin répertorie plusieurs types de thorax en entonnoir.
  • Type 1, étroit et symétrique : la dépression du sternum est présente au milieu de la poitrine et crée une apparence peu enfoncée.
  • Type 2, large et symétrique : la déformation du sternum est centrale, mais sa profondeur est plus étendue.
  • Type 3, asymétrique et unilatérale : une partie du sternum peut être plus concave que l’autre, ce qui entraîne une asymétrie de la poitrine.

    • Les différentes techniques pour traiter le thorax en entonnoir

    Les premières méthodes chirurgicales employées pour traiter le thorax en entonnoir ne sont plus si courantes.
    • La technique de Nuss implique l’insertion de barres métalliques spéciales par des incisions latérales du thorax. Les barres sont ensuite tournées pour redresser le sternum et les côtes pour corriger la déformation.
    • La technique de Ravitch a beaucoup évolué depuis son apparition dans les années 1940-50. Elle consiste à remodeler le sternum en enlevant les cartilages costaux abîmés et ressouder l’ensemble avec une greffe ou des matériaux synthétiques, comme pour la technique de Nuss.
    D’autres solutions moins invasives existent aujourd’hui pour restructurer le pectus excavatum.
    • La pose d’une prothèse de sternum réalisée sur-mesure permet de redonner une forme naturelle au thorax et combler le volume manquant.
    • Le lipofilling consiste à prélever de la graisse autologue et l’injecter au niveau du thorax pour lui restituer une dimension normale.

      • La prise en charge

      L’intervention du pectus excavatum est prise en charge par la sécurité sociale. Elle rembourse l’hospitalisation et une partie des frais engagés au bloc opératoire. Votre mutuelle peut également couvrir partiellement les dépassements d’honoraires du chirurgien.

      Prix

      Une chirurgie réalisée pour corriger le thorax en entonnoir est évaluée suite à la première consultation. Le Dr Silhol vous adresse un devis individuel au début de votre parcours patient.

Thorax en entonnoir ou pectus excavatum

Technique

L’objectif du traitement du thorax en entonnoir est de restaurer un aspect normal au thorax, en comblant la zone creuse.

Les anciennes techniques délabrantes de sternochondroplastie ont été abandonnées pour laisser place à des techniques plus simples, plus rapides et moins lourdes.

Elles correspondent soit à l’utilisation d’implants en silicone sur mesure soit, dans les cas peu marqués, à l’utilisation du lipofilling.

Dans la majorité des cas, un scanner 3D du thorax est effectué pour modeler l’implant sur mesure par rapport à la déformation.

L’incision est située au niveau du sternum. Le muscle grand pectoral est en partie désinséré pour pouvoir créer une loge adaptée à la prothèse sur mesure. L’implant est alors mis en place, de façon stable, et la peau est suturée.

Thorax en entonnoir ou pectus excavatum

Thorax en entonnoir ou pectus excavatum

Déroulement de l'opération

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Thorax en entonnoir ou pectus excavatum

Questions fréquentes

Oui, cette malformation est prise en charge par l’assurance maladie. Cependant, l’implant sur mesure n’est pas encore remboursé.

Non, il faut attendre au moins 6 mois après la mise en place de l’implant sur mesure avant de traiter l’hypoplasie et asymétrie mammaire. Le traitement consiste ensuite à augmenter le volume à l’aide de prothèses mammaires ou de lipofilling.

L’implant sur mesure est fabriqué en gomme de silicone. Il est increvable, indéchirable et contrairement aux prothèses mammaires en silicone a une durée de vie pratiquement illimitée. De plus, il n’existe pas de capsule rétractile ou coque sur ce genre d’implants.

Le résultat est immédiat, dès le premier jour. Un épanchement est fréquent au-dessus de la prothèse, et nécessite quelques ponctions évacuatrices, indolores, réalisées au cabinet.

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LE DOCTEUR THOMAS SILHOL VOUS RÉPOND

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Cet article a 8 commentaires

  1. Raphaël 12 Fév 2024 Répondre

    Bonjour,
    Après une opération de Ravitch au résultat décevant, combien de temps faut-il attendre après le retrait de la barre pour pratiquer la mise en place d’un implant ou une tentative de lipofilling ?
    Merci d’avance

    1. Dr Silhol 13 Fév 2024 Répondre

      Bonjour,
      Il faut compter 3 à 6 mois après le retrait de la barre pour effectuer une réparation par implants.

  2. Ethan 2 Juin 2023 Répondre

    Bonjour docteur Silhol, Y a-t-il un âge maximal pour faire une opération de correction du Pectus excavatum ? Merci infiniment de votre retour.

    1. Dr Silhol 15 Juin 2023 Répondre

      Bonjour,
      Non, l’intervention est réalisable à tout âge.

      1. Enzo 10 Août 2023 Répondre

        Bonjour, est ce possible sde voir avec vous pour faire l intervention malgré qu’on est lancer la procédure avec un autre cabinet, je m explique.
        J ai lancer la procédure avec un autre cabinet qui est a l etape de simulation, mais l attente est longue, est ce possible de relancer une procedure avec vous?

        1. Dr Silhol 7 Sep 2023 Répondre

          Bonjour,
          Oui biensur

  3. Eliette 5 Mai 2023 Répondre

    Bonjour, est-ce que toute chirurgie réparatrice, en particulier le thorax en entonnoir est prise en charge par la Sécurité Sociale ? Merci

    1. Dr Silhol 23 Mai 2023 Répondre

      Bonjour,
      Oui, on parle de chirurgie “réparatrice” pour les interventions prises en charge par la sécurité sociale. La chirurgie du Thorax en entonnoir en fait bien partie.

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