Reconstruction mammaire
après cancer

Cette technique permet, lors d’une intervention rapide, de retrouver un volume mammaire (plus ou moins important selon la morphologie et le désir de la patiente). Elle peut être associée (dans les cas de reconstruction secondaire où la peau disponible est insuffisante) à un lambeau musculo-cutané de grand dorsal, un lambeau d’avancée abdominale ou un lipofilling.

L’indication de reconstruction par prothèses dépendra de la morphologie, de l’état cutané et des préférences de la patiente.

Parfois l’utilisation d’une prothèse d’expansion (ou expandeur) qui sera gonflée petit à petit en consultation permet d’obtenir plus de peau pour pouvoir ensuite mettre une prothèse définitive de volume adaptée.

Lambeau musculo-cutané de grand dorsal :

Le muscle du dos ainsi qu’une partie de la peau et de la graisse est transféré au niveau du thorax pour restaurer le volume et apporter de la peau pour reconstruire le sein. La cicatrice dorsale est généralement cachée par le soutien-gorge.

Cette technique peut être associée à la mise en place d’une prothèse ou à des séances de lipofilling. Une alternative, le TDAP, préserve le muscle du dos, mais sa vascularisation est moins fiable et le volume apporté moins important.

Lambeau libre abdominal DIEP :

Le DIEP permet d’utiliser le tablier abdominal pour restaurer du volume et de la peau au niveau du sein. Cette technique permet d’obtenir un volume important, avec un aspect naturel du sein reconstruit en préservant le muscle et en affinant la silhouette.

La cicatrice abdominale, comme lors d’une abdominoplastie, est camouflée par les sous-vêtements.

Le lambeau est vascularisé par une artère et une veine prélevées au niveau de l’aine et rebranchées sur les vaisseaux mammaires internes lors d’un temps microchirurgical sous microscope.

Lambeau libre PAP :

Ce lambeau, prélevé à la racine de la cuisse, peut être utile lorsque le tablier abdominal n’est pas suffisant pour faire un DIEP et que la patiente ne souhaite pas un gros volume. La cicatrice est généralement placée dans le pli sous fessier.

Lipofilling :

Le lipofilling correspond à l’utilisation de graisse, aspirée sur certaines zones du corps, et réinjectée au niveau du sein.

Cette technique est souvent utilisée en complément des autres techniques de reconstruction.

Elle peut dans certains cas être utilisée seule, mais le volume obtenu sera modéré et plusieurs interventions seront nécessaires.

La symétrisation et la reconstruction de l’aréole et du mamelon :

Après avoir restauré le volume du sein, une seconde intervention est généralement nécessaire pour symétriser les 2 seins et reconstruire la plaque aréolo-mamelonnaire.

La symétrisation peut se faire de différentes façons, en réduisant le sein controlatéral, en le remontant ou en augmentant son volume avec du lipofilling. Le sein reconstruit peut lui aussi être harmonisé en augmentant son volume ou en camouflant la prothèse avec du lipofilling.

Enfin, l’aréole et le mamelon sont reconstruits. Soit à l’aide d’un tatouage soit de façon chirurgicale. Le mamelon peut être recréé en utilisant de la peau du sein replié sur elle-même pour donner un relief (lambeau local) soit en utilisant une partie du mamelon controlatéral (greffe de mamelon). L’aréole, quant à elle, est généralement reconstruite grâce à une greffe de peau qui redonne un aspect plus naturel au toucher ou à l’aide d’un tatouage.

Pour les patientes ne souhaitant pas de geste chirurgical, des tatouages 3D permettent d’obtenir un beau résultat pour reconstruire la plaque aréolo-mamelonnaire.